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author:因你而美

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time:2020-02-09 13:22:05

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鼻部整形禁忌症鼻子占据了面部的中心位置,对整个面部的立体感、美观度起着举足轻重的作用,素有“五官之王”之美称。当我们与人交谈时,对方目光聚焦的地方,也就是面部的中心,是由双眼及其附属器官为底边,鼻子为中心,上唇弓为顶点的倒三角形,称为“面部定向知觉的中央三角”,鼻部正处于这个三角区中央。因此,人们对自己鼻部的缺陷总是十分在意。

关于鼻部的审美、鼻部亚单位的缺陷改善,我也已经撰写了多篇相关科普文章,今天我主要说说一个非常容易被忽视、且在互联网上缺乏资料的鼻部整形问题——宽鼻背怎么办。人们在评价一个鼻子是否好看时,往往都是先看鼻子的高度,但有的人会发现一个很奇怪的现象“从侧面看我的鼻子很高啊,为什么从正面看我的鼻子就变得又矮又塌了呢?”鼻部整形禁忌症

这原因就是那宽大的鼻背(鼻骨)。

宽鼻的形成,一般是由于先天性的鼻骨发育过度,表现为鼻骨过宽,鼻背低平,有时鼻梁从侧面看上去并不低,但因为鼻骨过宽,显得鼻子看上去很低,不像是立在脸部中央,倒像是“趴”在脸上,长有宽大的鼻子,即使有着高鼻梁也难以得到高分颜值。解铃还须系铃人,既然宽大的鼻骨会影响鼻子的外形和面部整形颜值,那么,它当然也是整形医生的“眼中钉”——宽鼻缩窄术应运而生。

一、宽鼻背的鼻骨宽在哪?

知识点重温,我们再来看看人类鼻部的组织构造图。

在我们鼻部的上方远离鼻尖部位、接近眼睛的这部分主要是由骨性鼻骨组成的,而实骨下方是外侧软骨。通常,我们所说的鼻骨的缩窄,就指的是骨性鼻骨这部分骨头的缩窄(两个眼睛之间的鼻根部的区域),使得两边的骨头彼此更加靠近。

过宽鼻骨矫正前、后

二、什么样的鼻子适合宽鼻缩窄手术?鼻部整形禁忌症

我们都知道鼻部审美有标准,那鼻背的审美标准是什么?鼻背准确的临床分析是截骨手术的基础。从正面看,理想的鼻背美学线应起自眉脊,平滑弯曲到内眦间,然后沿鼻侧壁向尾侧平行走行到鼻尖表现点。一般情况下,女性的鼻背美学线间距为6-8mm为佳,男性为8-10mm为佳。

在考虑宽鼻缩窄手术前,必须明白一点,保持鼻背美学线和获得理想的骨性鼻底宽度是所有截骨手术的目标。那么问题来了,怎么判断自己的鼻背到底宽不宽呢?

理想的骨性鼻底的最大宽度应约相当于内眦间距的80%。这里,你可以用我教你的方法为自己拍摄标准照片,然后用你的正面高清标准照片进行划线测量。

从内眦(MC)到鼻翼(A)划线,确定骨性鼻底最宽点(W)。在理想的情况下,骨性鼻底两侧应位于此线内侧2-4mm,而所有超出此线的骨性鼻底都可以算是偏宽。当然,这个绝对值的测量只能作为医生的参考目标,到底需不需要或者适不适合做宽鼻缩窄手术,还得把鼻部当做一个完整和成比例的结构与面部相邻器官、轮廓进行观察评估。

三、宽鼻缩窄手术怎么做?

在了解手术怎么做之前,我们要了解宽鼻形成的根本原因。

在右下图中,使用红线标记鼻骨的边缘。我们可以比较鼻骨的边缘和局部骨头正常的一些骨缝和切迹的关系(左下图)。得出一个结论,鼻骨并不是鼻根基底部增宽的主要原因,也不是与眉弓(额骨)接触过度的鼻根增宽的主要原因。而恰恰是,与鼻骨的附近的面颊骨(梨状孔上方两侧处),才是鼻骨基底部增宽(骨性鼻三角锥基底部增宽)的主要原因。因此,我们在手术中,要处理的小骨片,使它们相互贴近,缩窄鼻骨的骨头,并不是实际上的解剖学上的“鼻骨”,但为了方便患者理解,我们日常也会将其称之为“鼻骨”。

在右上图中,蓝色的线标记的面颊骨的区域,才是导致鼻骨性三角锥基底部增宽的主要骨头。这个区域里包含了部分的鼻骨和部分临近的面颊骨。在鼻整形中,宽鼻缩窄(鼻骨内推),就是要将蓝色线区域内的骨头,从颅面骨分离下来,并推向新的位置,达到鼻整形手术缩窄鼻骨的要求。

这个骨片非常的薄,通常只有1毫米厚度,所以截骨只需要使用很精细的骨凿就可以了。我们通常做两条截骨线。第一条截骨线,如下图中,定点在蓝色点,延着黑色的箭头方向做一次截骨。然后,重新定位在鼻孔的梨状孔边缘(黄色点),延着绿色的箭头做第二条截骨线。完成截骨后,轻轻地将鼻骨向内侧推移,产生的力量,使得骨片在图中红色锯齿线的位置上,发生断裂,骨片完全的游离,这时就可以重新向着中线固定到新位置。

下图是宽鼻缩窄前后的示意图,中间的垂直线为鼻中隔软骨,上方两侧倾斜物为需要被内推和已经被内推的鼻骨,下方两侧折角为面颊骨,左图为宽鼻缩窄前,右图为宽鼻缩窄后,大家可以看到鼻骨和面颊骨衔接处发生的变化。我知道,这种图片比较抽象,但我也不太好把真正的手术图放上来,容易吓人。

从另外一个角度看骨凿截骨,应该是这样的。

把鼻骨沿虚线截断后,在外部用手把两侧鼻骨往内推。

有的患者会问:“医生,截骨听着好危险啊,能不能只磨磨骨就好?”针对鼻骨宽的情况,单纯“磨”掉是不现实的,而且后遗症比较多,多数情况下既没效果,损伤程度也不小,而且会对以后修复造成困难。鼻子中段宽,根本原因在于鼻骨的横向宽度,不在于其厚度。

对手术的情况,我尽量说得简单点,如果你依然看不懂我上面所说的,那就请记住以下这段。笼统地说,宽鼻缩窄手术是在鼻腔内做一个小切口,通过鼻腔截开鼻骨中缝及鼻骨两侧起始部,向内收紧两块鼻骨,使宽鼻对合整齐。宽鼻缩窄通过重建鼻骨角度,既可在一定程度内改善鼻部高度,又可变窄鼻背,可谓一举多得。宽鼻缩窄手术的目的是让宽大的鼻骨进行缩窄,缩窄到与五官相协调的程度。

四、宽鼻缩窄手术危险吗?

宽鼻缩窄手术的并发症被分为三类:手术创伤、结构异常和感染。手术创伤有可能会导致水肿和软组织肿胀、出血、瘀斑和血肿形成。如果截骨头侧延长超过内眦韧带内侧,有可能会破坏泪管导致溢泪。其他的医源性并发症例如鼻囊肿形成、嗅觉丧失和鼻腔内出血,其实非常罕见。

宽鼻缩窄手术说大并不大,毕竟步骤和操作都不算复杂,对于王老师来说真不算大挑战,可是说小也不小,毕竟手术中动了骨头。如果你需要做宽鼻缩窄手术,那么你需要格外注意的是你所选择的手术医生的技术和经验,在我看来,这手术是真的不大,但还真不见得是随便一个医生就能做的。

随便找一位技术不过关、经验不足的医生做宽鼻缩窄手术,可能会有怎样的后果呢?

如果软组织移动过多或截骨位置不当,有可能会导致鼻锥不稳定、鼻锥过窄、气道塌陷,进而导致气流减少(鼻子不透气);如果无法控制骨折模式,可能会导致出现多个鼻骨碎片,进而影响鼻子外部轮廓、外侧壁不对称(可能越做越丑)。

五、总结

宽鼻的病例解剖基础:鼻骨及上颌骨鼻突发育过宽,鼻外侧软骨发育过渡。宽鼻的表现:鼻梁外观较宽(单侧或双侧),正面观鼻梁不够立体,宽鼻不一定是低鼻,如果正面观鼻子感觉不高,而侧面观时鼻子比较高,那往往是宽鼻。宽鼻的病因:先天畸形,外伤或手术后继发畸形,继发于鼻腔内各种肿瘤疾病后。宽鼻缩窄的手术指征:鼻背明显过宽,骨性鼻拱宽度超过内眦宽度的80%;宽大的骨性鼻拱携带着鼻外侧软骨突出明显,显得鼻侧部宽大;鼻背宽度相对于面部骨性轮廓而言较宽;鼻背宽度相对于鼻头、鼻翼而言较宽。宽鼻缩窄的设计要点:要考虑面鼻比例的协调;要考虑正面观的鼻自身比例;不对称的外观---不对称的截骨;避免鼻骨过度移位。宽鼻缩窄的手术禁忌症:外伤或手术后引起的宽鼻在三个月之内不要做截骨;有全身性的疾患,如出血性疾病、心脏器质性疾患、糖尿病等;眼、鼻及周围组织炎症性疾患的急性期。宽鼻缩窄的误区:只是对宽大之处进行磨除,这往往会使骨性鼻拱的尾端变得很薄,愈合后支撑力减弱;期望通过鼻背植入物来达到鼻背立体的效果,这往往会使术后效果很不自然,显得又宽又高。吉赛尔·邦辰的鼻子无论是男性还是女性、在欧美还是在亚洲,过于宽大的鼻背对颜值来说都是减分项,如果你的鼻背鼻骨确实过于宽大,那么你就可以考虑宽鼻缩窄,可以和鼻综合同时做,也可以单独做。截骨是鼻整形手术中支架结构塑形的一项关键技术,在盲视下操作,需要手术医生拥有丰富的手术经验和手感、以及细腻娴熟的技术,就精确性和可靠性而言,对普通整形外科医生来说是一个技术上的挑战。

“缺乏知识的决定往往是有缺陷的。最佳的决策需要知识。你知道的越多,你做出的选择和决定越好。你做的决策和决定越好,你越将有可能得到一个好结果。”——广州军美医疗美容院长/美容主诊医师王世虎,咨询请关注我的微信订阅号“王说整形(WSHPlastic)”或微博“整形医生王世虎”。